คุณอนุญาตให้ผู้จัดงานดำเนินการเก็บรวบรวม ใช้และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อนำข้อมูลไปใช้ในการประเมินผลการดำเนินงานภายหลังจากการจัดกิจกรรมพัฒนาศักยภาพ

คุณอนุญาตให้ผู้จัดงานดำเนินการเก็บรวบรวม ใช้และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อนำไปใช้ในการประชาสัมพันธ์หลักสูตรหรือกิจกรรม ผ่านช่องทางในการติดต่อสื่อสารต่างๆ รวมทั้งสื่อที่เป็นพันธมิตร

ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้จัดกิจกรรมเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อดำเนินการต่าง ๆ ตามวัตถุประสงค์ที่ระบุข้างต้น ที่ข้าพเจ้าได้ให้ความยินยอมไว้ได้ และลงชื่อไว้ ณ แบบฟอร์มนี้

ชื่อ - นามสกุล

อายุ

ตำแหน่ง / หน่วยงาน

ช่องทางการติดต่อ (เบอร์โทรศัพท์ หรือ E-mail)

ท่านเคยเข้าร่วมหลักสูตร / กิจกรรม / โครงการ ที่มีเนื้อหาคล้ายกับหลักสูตรนี้มาก่อนหรือไม่ (หากไม่เคย ข้ามไปทำข้อ 9)

กรุณาระบุชื่อหลักสูตร / กิจกรรม / โครงการ และหน่วยงานผู้รับผิดชอบ

หลักสูตร / กิจกรรม / โครงการ ที่ท่านเคยเข้าร่วมมีค่าใช้จ่ายที่ท่านต้องจ่ายหรือไม่ หากมี มีมูลค่าเท่าไร

ความสามารถของหลักสูตรนี้เมื่อเทียบกับหลักสูตร / กิจกรรม / โครงการอื่น ๆ ที่ท่านเคยเข้าร่วมมีความแตกต่างกันหรือไม่ อย่างไร โปรดระบุโดยการให้คะแนน จากคะแนนเต็ม 100% ตัวอย่างเช่น หลักสูตร PIN 70% หลักสูตรอื่น ๆ 30% รวม 100%

 ท่านเห็นว่าหลักสูตร PIN ควรมีมูลค่าเทียบเท่ากับจำนวนเงินเท่าไร................................................(กรุณาระบุเป็นบาท) และมูลค่าที่ท่านสามารถจ่ายเพื่อเข้าร่วมหลักสูตรได้เป็นจำนวนเงินเท่าไร....................................(กรุณาระบุเป็นบาท) ตัวอย่างเช่น ท่านเห็นว่าหลักสูตร PIN ควรมีมูลค่า 10,000 บาท และท่านสามารถจ่ายเพื่อเข้าร่วมหลักสูตรได้ 4,000 บาท

ระดับคะแนนเรียงน้อยไปมาก (0 คือ ไม่เห็นด้วยและ 5 คือ เห็นด้วยมากที่สุด)

ท่านเกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมใดบ้างหลังจากการเข้าร่วมหลักสูตรนี้ (สามารถเลือกได้มากกว่า 1 พฤติกรรม)

ระดับคะแนนเรียงน้อยไปมาก (0 คือ ไม่เห็นด้วยและ 5 คือ เห็นด้วยมากที่สุด)

ท่านคิดว่าองค์ความรู้ทางด้านเทคโนโลยีที่จำเพาะที่หลักสูตรสอนควรมีมูลค่าเทียบเท่ากับจำนวนเงินเท่าไร  (กรุณาระบุเป็นบาท)

ท่านคิดว่าการพัฒนา Idea ให้สามารถต่อยอดเกิดเป็นธุรกิจของท่านต้องใช้เวลาอีกนานเท่าใด (ถ้าการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้ท่านเกิดไอเดียธุรกิจใหม่) (กรุณาระบุเป็นวัน / เดือน / ปี) มีมูลค่าประมาณเท่าไร  (กรุณาระบุเป็นบาท)

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคิดว่าจะสามารถพัฒนา Idea เพื่อเข้าแข่งขัน / ขอรับทุน / ระดมทุน ได้รางวัล / ทุนมูลค่าเท่าไร และคาดว่าต้องใช้เวลาเท่าใดหลังจากจบหลักสูตรนี้

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคิดว่าจะสามารถพัฒนา Idea มีมูลค่าประมาณกี่บาท

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคาดว่าต้องใช้เวลา.............................................

ท่านคิดว่าโครงการที่เกิดขึ้นของท่านควรมีมูลค่าเทียบเท่ากับจำนวนเงินเท่าไหร่

แผนธุรกิจที่ท่านพัฒนาขึ้นสามารถดึงดูดให้นักลงทุนเข้ามาลงทุนเป็นมูลค่าเท่าไร และคาดว่าต้องใช้เวลาเท่าใดหลังจากจบหลักสูตรนี้

แผนธุรกิจที่ท่านพัฒนาขึ้น มูลค่าการลงทุนโดยประมาณ

ระดับคะแนนเรียงน้อยไปมาก (0 คือ ไม่เห็นด้วยและ 5 คือ เห็นด้วยมากที่สุด)

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคิดว่าจะดำเนินการต่อยอดขอทุนสนับสนุนกับหน่วยงานอื่น ๆ ที่หลักสูตรเชิญเข้ามาร่วมกิจกรรม ได้ทุนมูลค่าเท่าไร และคาดว่าต้องใช้เวลาเท่าใดหลังจากจบหลักสูตรนี้

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคิดว่าจะมีมูลค่า

ท่านคาดว่าต้องใช้เวลาเท่าใด

ระดับคะแนนเรียงน้อยไปมาก (0 คือ ไม่เห็นด้วยและ 5 คือ เห็นด้วยมากที่สุด)Question

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้เกิดโครงการภายในพื้นที่ของท่าน เพื่อต่อยอดธุรกิจโดยริเริ่มจากการพัฒนาเครือข่ายของหลักสูตรนี้ และมีการลงทุนร่วมกันใช่หรือไม่

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้เกิดโครงการภายในพื้นที่ของท่าน หากเกิดโครงการ กรุณาระบุชื่อโครงการ

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้เกิดโครงการภายในพื้นที่ของท่าน หากเกิดโครงการ กรุณาระบุมูลค่าของโครงการ

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้ท่านเกิดการต่อยอดจากงานวิจัยไปสู่ธุรกิจ
หากเกิดการต่อยอดจากงานวิจัยไปสู่ธุรกิจแล้ว มีมูลค่าธุรกิจเท่าใด กรุณาระบุในช่อง other.......................(กรุณาระบุเป็นบาท)

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคิดว่าการดำเนินการจดทะเบียนทรัพย์สินทางปัญญาต้องใช้เวลาอีกนานเท่าใด

จากการเข้าร่วมหลักสูตรท่านคิดว่าการดำเนินการจดทะเบียนทรัพย์สินทางปัญญา ท่านคิดว่ามีมูลค่าเพิ่มประมาณเท่าไหร่

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้ท่านเกิดการลงทุนในธุรกิจ Start Up อื่น ๆ
หากเกิดการลงทุนในธุรกิจ Start Up ท่านคิดว่ามีมูลค่าการลงทุนเท่าไหร่ กรุณาระบุใน other..............................(กรุณาระบุเป็นบาท)

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้ธุรกิจของท่านได้มีการระดมทุนเพิ่มเพื่อขยายธุรกิจ เป็นมูลค่าเท่าไร
หากเกิดการระดมทุน มีมูลค่าการระดมทุนท่านคิดว่ามีมูลค่าประมาณเท่าไหร่ กรุณาระบุใน other.......................................(กรุณาระบุเป็นบาท)

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้ธุรกิจของท่านสามารถสร้างรายได้และกำไรเพิ่มขึ้น
หากมีรายได้และกำไรเพิ่มขึ้น กรุณาระบุในข้อ other .......... (กรุณาระบุเป็นบาท)

ระดับคะแนนเรียงน้อยไปมาก (0 คือ ไม่เห็นด้วยและ 5 คือ เห็นด้วยมากที่สุด)

โครงการที่เกิดขึ้นของท่านสามารถสร้างมูลค่าเพิ่มทางเศรษฐกิจในพื้นที่ได้เท่าไร ?
หากสามารถสร้างมูลค่าเพิ่มทางเศรษฐกิจในพื้นที่ได้มูลค่าเท่าไร? กรุณาระบุในข้อ other..................................(กรุณาระบุเป็นบาท)

นวัตกรรมที่โครงการของท่านสร้างให้กับพื้นที่ของท่านนั้นมีมูลค่าเท่าไร ?
หากสามารถสร้างนวัตกรรมในพื้นที่ได้ ท่านคิดว่ามีมูลค่าเท่าไร ? กรุณาระบุในข้อ Other................... (กรุณาระบุเป็นบาท)

จากการเข้าร่วมหลักสูตรทำให้ธุรกิจของท่านสามารถเพิ่มมูลค่าการจ้างงาน ตัวอย่างเช่น การจ้างงานบุคลากรเพิ่มขึ้นจากการขยายธุรกิจหรือการจ้างงานบุคลากรที่มาดำเนินงานโครงการนวัตกรรม
หากสามารถเพิ่มมูลค่าการจ้างงาน มูลค่าเป็นเท่าไร ? กรุณาระบุในช่อง Other...................................................... (กรุณาระบุเป็นบาท)

 ข้อเสนอแนะเพิ่มเติมเกี่ยวกับการดำเนินงานของหลักสูตร